1982年9月16日 東京高等裁判所 判決
診療報酬の減点を裁判で争えるか
結果 —向き―
| あらまし | 国民健康保険で患者を診た医療機関が、昭和54年4月分の診療報酬を請求したところ、山梨県国民健康保険診療報酬審査委員会が注射薬（ニコリン）23回分の10488点を減点した。医療機関は見直しを求めたが、委員会は減点をそのまま維持した。医療機関は、この減点と見直しの結果は行政の処分にあたるとして、取消しを求めて裁判を起こした。 |
|---|---|
| それまでの判断 | 一審の地方裁判所は、審査委員会の減点は裁判で取消しを求められる行政の処分にあたらないとして、訴えを不適法として退けた（却下した）。 |
| 判断 | 審査委員会の審査は、支払う前に請求額が正しいか点検するだけのもので、医療機関が本来持つ報酬を請求する権利を法的に減らすものではないため、行政の処分にあたらないとした。 正しい報酬額を求めるなら民事裁判で直接請求でき、減点はその妨げにならないとした。国の通知が慣習として法的な力を持つという主張も退けた。 国民健康保険法は審査会への不服申立てを経て裁判で争う仕組みを定めており、委員会の審査をそれに準じて扱うことはできないとして、控訴を退けた。 |
- 裁判年月日
- 1982年9月16日
- 裁判所
- 東京高等裁判所
- 種類
- ―
- 事件番号
- 昭和57年（行コ）第19号
- 事件名
- 診療報酬請求に対する審査決定取消請求控訴事件
- 結果
- —
- 向き
- ―
- 原文
- 裁判所ウェブサイト
裁判の流れ
| 段階 | 裁判所 |
|---|---|
| 一審 | 地方裁判所―訴えを却下した ― |
| 高裁 | 東京高等裁判所 昭和57年（行コ）第19号 1982.09.16— この判決 |
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この判決をした裁判官
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