1986年10月17日 最高裁判所第二小法廷 判決
保険のルール外の診療と高額療養費
結果 棄却向き―
| あらまし | 国民健康保険を扱う医療機関で行われた診療について、一部負担金の名目で費用の一部が支払われ、高額療養費の支給が問題になった。裁判は、高額療養費の支給決定処分の取消しを求めたものだ。上告した側は、保険の運営者(保険者)には、診療が法律に基づくルール(準則)に合っているかを中身まで調べる権限がないと主張し、憲法違反などを訴えた。 |
|---|---|
| それまでの判断 | 二審の名古屋高等裁判所は、ルールに合わない診療は法律上の保険の給付に当たらず、高額療養費は受けられないと判断した。一審の結論は全文からは分からない。 |
| 最高裁の判断 | 上告を退けた。客観的にみてルールに合わない診療は保険の給付に当たらず、一部負担金を払っていても高額療養費は受けられない。 医療機関は保険者に対しルールに合う診療をする責任を負い、加入者が保険で受けられる診療の内容もルールの制約を受けるためだ。 保険者は医療機関からの費用請求の審査で、診療がルールに合うかの中身まで調べられる。これを否定する前提の憲法違反の主張は退けた。 |
- 裁判年月日
- 1986年10月17日
- 法廷
- 最高裁判所第二小法廷
- 種類
- 判決
- 事件番号
- 昭和61年（行ツ）第68号
- 事件名
- 高額療養費支給決定処分取消
- 結果
- 棄却
- 向き
- ―
- 原文
- 裁判所ウェブサイト
裁判の流れ
| 段階 | 裁判所 |
|---|---|
| 二審 | 名古屋高等裁判所 昭和59年（行コ）第15号 1986.02.12ルールに合わない診療に高額療養費は出ないと判断した 裁判所のサイトにある |
| 最高裁上告 | 最高裁判所第二小法廷 昭和61年（行ツ）第68号 1986.10.17 判決棄却 この判決 |
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この判決をした裁判官
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